诊断甲状腺功用减退（甲减），需求分三步走。
第一步：主要依症状、体征和甲状腺功用查看。
典型的甲减患者会出现畏寒怕冷、乏力少汗、体重增加、嗜睡等症状。
不过甲减发病较荫蔽，病程较长，很多患者可能没有这些非常典型的症状，故要根据甲状腺功用检测来判断：一般情况下，促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）低于正常值，根本能够确诊。
别的，患者无显着症状或临床症状不显着时，抽血查看仅可见TSH升高，三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）均在正常范围，此即所谓的亚临床甲减。这是由于甲状腺排泄T3、T4削减，使TSH排泄增多进行代偿反馈的结果，而这往往是甲减的前期表现。
第二步：确诊了甲减，应明确甲减发生的原因：原发性甲减？继发性甲减？散发性甲减？
原发性甲减一般是甲状腺组成甲状腺激素有妨碍，因此会表现为TSH升高，TT4、FT4减低，这是诊断原发性甲减的必备条件。
垂体或下丘脑疾病引起的继发性甲减可见T3、T4减低，TSH亦减低或正常；同时还要进一步查甲状腺相关抗体、摄碘率等来明确引起甲减的病因。
第三步：明确甲减是否引起了多个体系和脏器的危害，确认甲减的严重程度。
甲减可引起心包积液、胸腔积液、高血脂症，甚至心脑血管疾病。因此，在查甲功的基础上，能够进一步查心电图、胸片、血脂血糖、肝肾功用，但明确这些危害不一定需求治疗，由于许多器官功用危害会跟着甲减的治疗好转而改善。
别的，在新生儿，对其脐带血或足跟血测定TSH或T4，可作为呆小症的筛选试验之一。
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